Хирургическое отделение №2
Главный лечебный корпус, 3-й этаж
Заведующий хирургическим отделением-2 Дорожной клинической больницы СКЖД Николаев Виктор Николаевич 30 лет в практической хирургии, обладает большим клиническим и практическим опытом, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, хирург высшей категории.
Ежедневные консультации (в будни) с 08.00 ч до 16.00 ч.
Тел.: 238-39-27, 238-21-17, 248-05-42, 290-72- 90.
Избавить вас от заболевания и поставить правильный диагноз, максимально сократить негативные моменты связанные с заболеванием помогут:
- Квалифицированные сотрудники
- Новые современные передовые технологии
- Комфортабельные условия.
В хирургическом отделении №2, в течение многих лет, оказывается помощь больным с заболеваниями прямой и толстой кишки, болезнями промежности и копчика. В нашем отделении работают сертифицированные проктологи с большим опытом работы. Мы стараемся использовать новейшие, малоинвазивные (то есть наименее травматичные) и наиболее эффективные методы лечения.
Среди большого разнообразия проктологической патологии наиболее часто встречается хронический и острый геморрой. Это заболевание представляет собой, из-за своей большой распространенности, не только медицинскую, но и большую социальную проблему.
Геморрой не только приводит к страданиям пациента, ухудшению качества его жизни, нетрудоспособности, но под маской этой болезни могут протекать рак прямой и толстой кишки или другие опасные для жизни болезни.
Несвоевременное обращение к врачу, “привыкание” пациента к симптомам своей болезни (например, кровотечениям из прямой кишки или болям в ее области), приводит к несвоевременной диагностике этих опасных заболеваний.
В настоящее время разработано много современных методов лечения хронического геморроя. Эти методы условно можно разделить на инструментальные и оперативные. Инструментальные методы, как правило, малоинвазивные, чаще всего их выполняют амбулаторно, то есть они не требуют госпитализации. К ним относится инфракрасная коагуляция узлов, склеротерапия, легирование узлов латексными кольцами, электрокоагуляция и др.
Недостатками этих методов является недостаточная радикальность (если эффективность традиционной оперативной геморроидэктомии принять за 100 % - рецидивов геморроя не бывает, при инструментальных методах рецидивы болезни могут быть до 50%, что требует их неоднократного использования) и невозможность применять эти методы у больных с 3-4 стадиями хронического геморроя. В нашем отделении мы применяем следующие методы:
Легирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Такой вид лечения больных геморроем показан при I-II стадии заболевания больных всех возрастов. Он отличается от других методик геморроидэктомии тем, что проводится амбулаторно без наркоза.
Наличие сопутствующих заболеваний (сердечнососудистые, сахарный диабет, другие) не является противопоказанием. Кроме того, после выполнения этой методики больные не утрачивают работоспособности.
Схема применения метода легирования геморроидальных узлов латексными кольцами (на рис.).
Инфракрасное облучение геморроидальных комплексов способствует внутрисосудистой коагуляции в кавернозной ткани и выключению из их кровотока. К сожалению, этот метод не радикален и через 1-2 года у больного может произойти рецидив.
Аппарат и схема применения метода (на рис.)
Метод склерозирования геморроидальных комплексов осуществляется амбулаторно и не требует обезболивания, используется только при геморрое I-II стадии. В массу геморроидального узла через инъекционную иглу вводится 2-3 мл склерозанта (сотрадекола, Фибровейна). Метод относится к паллиативным вмешательствам и небезопасен для пациента.
Традиционным, проверенным временем, методом лечения геморроя является операция Миллигана-Моргана. Предложенная еще в 30х годах прошлого века она претерпела много модификаций, направленных на снижение ее травматичности и повышение радикальности. В настоящее время в хирургическом отделении №2 Ростовской Дорожной больницы применяются ее следующие модификации:
1. Закрытая геморроидэктомия с использованием однорядного непрерывного монофиламентного атравматичного шва (используются иностранные шовные материалы, например PDS-2).
2. Гемороидэктомия с использованием ультразвукового скальпеля.
3. Гемороидэктомия с использованием биполярного электрокоагулятора LigaSure. LigaSure это электротермическая система, разработанная для заваривания сосудов до 7 мм в диаметре, обеспечивает контролируемую подачу энергии к тканям и хорошую компрессию. В основе механизма воздействия на ткани лежит расплавление коллагена и эластина. Прочность “заклееной зоны”, состоящей из частично денатурированного протеина, сопоставима с прочностью прошитой ткани. Мы используем основное свойство “заваривания” ткани у данного аппарата (LigaSure*, Valleylab) для модифицированной геморроидэктомии без использования шовного материала.
Аппарат LigaSure
Вид до операции
Этапы оперативного вмешательства с использованием биполярного электрокоагулятора LigaSure.
Послеоперационная рана.
Альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов является операция Лонга (слизисто-мукозная резекция выше зубчатой линии геморроидальным циркулярным степлером 33мм). Это вмешательство показано пациентам всех возрастов, особенно оно эффективно при II-III стадиях геморроя в сочетании с выпадением слизистой (анопексией). Операция Лонга отличается от других методов геморроидэктомии по таким параметрам:
- время операции — в среднем 15 минут;
- отсутствие дискомфорта и боли в области анального канала;
- короткий реабилитационный период — не более 5 дней;
- срок пребывания в стационаре — 2-3 дня;
- эстетический эффект;
- крайне низкая частота осложнений;
- использование одноразового аппарата (стоимость его 460 у.е.).
В 1993 г. итальянец Антонио Лонго разработал принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое.
Суть новой операции заключается в проведении циркулярной резекции и ушивании выпадания слизистой с геморроидальными узлами. Однако это не циркулярная резекция всей кишки, которую иногда делают при геморрое и после которой нередко развиваются стриктуры прямой кишки. Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу "конец в конец". В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.
Новый метод лечения получил название "Prolapse Procedure for Hemorrhoids" (PPH). Для того чтобы все манипуляции проделывались надежно, легко и быстро, компания "Этикон Эндохирургия" разработала одноразовый набор "РРН01". Основу набора составляет циркулярный сшивающий аппарат, работающий по принципу степплера. Для введения сшивателя и его фиксации в прямой кишке в набор включен специальный анальный дилататор. Сшивание концов слизистой оболочки производится титановыми скобками. В набор также входит специальный вдеватель нити и аноскоп для наложения кисетного шва.
Технология операции состоит в следующем. С помощью сшивателя на слизистую прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого слизистую оболочку кишечника как бы слегка стягивают и завязывают шов. Затем одним движением "степплера" отсекают зажатую часть слизистой и сшивают ее концы. Обычно операция длится около 15 минут. Для сравнения - классическая операция по удалению узлов длится не менее 40 минут.
Метод PPH позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни, и у них практически не бывает рецидивов. Щадящий режим и возможность проводить операцию под местным наркозом позволяют делать ее практически без ограничений. Таковы основные преимущества для пациента.
С экономической точки зрения метод PPH (устройство одноразовое и достаточно дорогое - аппарат стоит примерно $400), сопоставим с традиционной операцией. Экономия достигается за счет сокращения нахождения в стационаре: метод Лонго позволяет выписывать пациента уже на второй-четвертый день и сокращения времени нахождения больного на больничном (пациент может приступать к работе на 4-5-й день). Кроме того, метод Лонго не требует анальгетиков, которые в больших количествах применяются для снятия болей, сопутствующих традиционной операции.
Таким образом, во 2 Хирургическом отделении Ростовской Дорожной больницы мы предлагаем различные методы оперативного лечения больных геморроем — от малоинвазивных до рутинных хирургических, которые с применением новых технологий (ультразвукового скальпеля, биполярного электрокоагулятора LigaSure, циркулярного степлера по методу Лонго), отличаются радикализмом (можно оперировать при всех стадиях геморроя) и отсутствием рецидива. Сегодня малоинвазивные методы стали предпочтительными в амбулаторных условиях, но хирургические методы должны применяться только в проктологических центрах подобных нашему.
Здесь мы уделили основное внимание лечению геморроя как самого распространенного заболевания прямой кишки. Но во 2 хирургическом отделении проходят обследование и хирургическое лечение больные с хроническими трещинами анального канала. Острыми и хроническими парапроктитами, ректовагинальными свищами, полипами прямой и толстой кишок, параректальными кистами, нагноившимися эпителиальными копчиковыми ходами, ректоцеле, анальным недержанием. Особое значение мв придаем лечению больных со злокачественными опухолями прямой и ободочной кишок, Стремимся выполнять им онкологически обоснованные, радикальные и в то же время функционально выгодные операции. Например, в нашем отделении вместо экстирпации прямой кишки с наложением постоянной (пожизненной) колостомы (противоестественного заднего прохода) при низко расположенных раках прямой кишки, мы выполняем различные пластические операции с низведением толстой кишки и сохранением нормальной функции дефекации.
По всем вопросам диагностики и лечения вы можете обращаться во 2ое Хирургическое отделение НУЗ ДБ на ст. Ростов, 3 этаж Гл корпуса или по телефонам:
Кабинет заведующего отделением:
(863) 238-39-27, 290-72-90
Мобильные телефоны заведующего отделением:
(863) 248-05-42, 8 (960) 443-38-48
Сестринский пост отделения:
(863) 290-72-93
Ординаторская отделения:
(863) 238-21-17